희귀질환 산정특례 질환코드 리스트 정리｜V코드와 적용 대상 한눈에 보기

 

희귀질환 산정특례 질환코드 리스트 정리｜V코드와 적용 대상 한눈에 보기

‘희귀질환’이라고 하면 생소하게 들리지만, 우리 사회 곳곳에 이미 다양한 희귀질환 환자분들이 존재합니다. 문제는 이 희귀질환이 대부분 장기간 치료가 필요하고 고비용이 들어간다는 점인데요.

이러한 경제적 부담을 줄여주기 위해 존재하는 제도가 바로 “희귀질환 산정특례”입니다. 이 특례제도를 적용받기 위해서는 ‘V코드’로 등록된 질환’이어야 하며, 국가가 지정한 질환코드를 기준으로 혜택이 주어집니다.

오늘은 이 산정특례 대상 희귀질환의 코드 리스트(V코드)를 정리하고, 질환별로 어떤 코드가 있는지 상세히 알려드릴게요.

 

 

산정특례란? (요약)

 

산정특례란, 특정 중증 질환(암, 희귀질환, 중증난치질환 등)에 대해 건강보험 본인부담금을 대폭 낮춰주는 제도입니다.

• 일반 진료: 본인부담 20~60%
• 산정특례 등록 시: 본인부담 5~10%로 경감

특히 희귀질환은 치료 자체가 어려울 뿐만 아니라 치료비도 고액이기 때문에 이 제도가 절실하게 필요합니다.

 

 

희귀질환이란?

 

희귀질환은 유병 인구가 적고, 진단과 치료가 까다로운 질병을 말합니다.
국가에서는 이런 질환을 공식 지정하여 코드화(V코드)하고, 등록 환자에게 진료비 지원 혜택을 부여합니다.

현재 대한민국에서 지정된 희귀질환은 총 1,300여 개 이상, 질병관리청과 국민건강보험공단을 통해 정기적으로 갱신되고 있습니다.

 

 

V코드란?

 

희귀질환 산정특례 질환에는 고유의 ‘V코드’가 부여됩니다.
이 코드는 국민건강보험공단에서 환자를 산정특례로 등록하고, 병·의원에서는 진료 및 청구 시 기준이 되는 코드입니다.

V코드의 특징

 

• ‘V + 숫자’ 형태로 구성 (예: V022, V123)
• 질병명은 KCD 코드와 연동됨 (예: 다발경화증 = KCD G35 = 산정특례 V022)
• 의료비 혜택을 받기 위한 전제 조건

 

 

대표 희귀질환별 V코드 정리

 

질환분류	질환명	KCD코드	산정특례코드
신경계	다발경화증	G35	V022
신경계	근위축성측삭경화증(ALS)	G12.2	V123
심혈관	모야모야병	I67.5	V128
면역질환	전신홍반루푸스	M32	V136
유전질환	윌슨병	E83.0	V119
대사장애	레쉬-니한 증후군	E79.1	V221
선천성	터너증후군	Q96	V021
선천성	다운증후군	Q90	V159
근골격계	강직성척추염	M45	V140
폐질환	일차성 폐동맥고혈압	I27.0	V202
극희귀	골화이형성증(FOP)	M61.1	V224

 

 

※ 이 외에도 수천 가지 질환이 있으며, 코드 확인은 건강보험공단 혹은 병원에서 가능합니다.

 

 

질환코드 분류 기준

 

질환별 코드는 질환 특성별로 카테고리화되어 있습니다. 대표적으로 아래와 같은 방식으로 분류됩니다.

 

① 신경계 희귀질환

• G코드 계열 (G10~G99)
• 다발경화증, 헌팅턴병, 파킨슨병 관련 유전질환

 

② 혈액 및 면역계 질환

• D코드 계열 (D55~D89)
• 재생불량성빈혈, 면역결핍, 자가면역 질환 등

 

③ 대사/내분비계 질환

• E코드 계열 (E70~E89)
• 유전성 대사장애, 효소 결핍 질환

 

④ 유전/선천성 질환

• Q코드 계열 (Q00~Q99)
• 염색체 이상, 유전적 증후군, 성장장애

 

⑤ 심혈관계 질환

• I코드 계열 (I00~I99)
• 선천성 심장병, 폐동맥 고혈압 등

 

 

-> 산정특례 대상 전체 질환에 대한 파일을 공유합니다. 

     필요하신 분들은 다운받아 확인하시기 바랍니다. 

 

산정특례 대상 질환.xlsx

0.31MB

V코드로 산정특례 적용받는 방법

 

1. 병원 진료 후 희귀질환 진단을 받음
2. 병원에서 ‘산정특례 대상 진단서’ 발급
3. 공단 지사에 신청하거나 병원에서 등록 대행
4. 등록 후 V코드 부여 및 적용 시작

※ 질환에 따라 재등록 필요 (연 1회~3년 주기)

 

 

 

마무리 요약

 

• 희귀질환 산정특례 적용을 위해선 질병코드(KCD) + 산정특례코드(V코드) 필요
• 총 1,300개 이상 질환이 국가 지정 코드로 운영 중
• 대표 질환: 루푸스, 다발경화증, 다운증후군, ALS, FOP 등
• 전체 코드 목록은 공공데이터포털, 건강보험공단, 질병관리청에서 다운로드 가능
• 환자 및 보호자라면 반드시 코드 등록 여부 확인 후 치료비 경감 혜택 누려야 함